Гестационный сахарный диабет. Диагностика и лечение.

Гестационный сахарный диабет(ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериями манифестного сахарного диабета.
Выявляем ГСД.

Диагностика: При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке 6-7 недели до 24 недель рекомендуется определение глюкозы венозной плазмы натощак.
При подозрениина манифестный сахарный диабет рекомендуется определение гликемии в любое время дня независимо от приема от приема пищи или HbA1c.

Особенности диетотерапии:

• Основа питания при ГСД – ограничение количества углеводов и выбор их качества.
• Питание с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров.
• Рекомендованное количество углеводо175г., или не менее40% от расчетной суточной калорийности питания, под контролем гликемии и кетоновых тел в моче.
Расчет суточной калорийности зависит от индекса массы тела (ИМТ)до наступления беременности.

• При ИМТ 18-24,9 кг/м2суточная калорийность питания составляет 30 ккал/кг фактического веса.
• При ИМТ 25-29,9 кг/м2 – 25 ккал/кг.
• При ИМТ >30 кг/м2 –от 12 до 20 ккал/кг, но не менее 1800ккал в сутки для профилактики кетоза.
После расчета калорийности питания проводится распределение по нутриентам:

• Доля углеводов с высоким содержанием пищевых волокон составляет 38-45% от суточной калорийности пищи
• Белков – 20-25% (1,3 г/л.)
• Жиров до 30%(предпочтение отдается моно- и полиненасыщенным жирам)

Структура суточного рациона.

Продукты, содержащие углеводы, распределяются в течение дня на 3 основных приема пищи и 2-3 дополнительных с ограничением углеводов.В завтрак до 15-20%от суточной потребности.
Каждый прием пищи должен содержать медленно усваиваемые углеводы, белок, моно- и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна.
Перерыв междуприемами пищи -2,5 -3 часа, между последним приемом пищи и первым на следующий день – не более 10 часов.
Употребление углеводов с высоким гликемическим индексом- исключаются полностью ( ГИ выше 70)
Особенности потребления углеводов у пациенток с ГСД.
Гликемический индекс является отражением сравнения реакции организма на чистую глюкозу, у которой гликемический индекс равен 100.
Разрешенные источники углеводов для пациенток с диагнозом ГСД.
Именно углеводы в пище повышают уровень глюкозы в крови в первую очередь, расщепляются и поступают в кровоток желудочно- кишечного тракта и требуют присутствия инсулина, для того чтобы его усвоить. Наша задача – уменьшить потребление углеводов, но не до их полного исключения, так как повышается риск другого осложнения-кетоацидоза.

Основа диетотерапии при ГСД – ограничение количества углеводов и выбор их качества. Количество углеводов в сутки 170-200г.

Простые углеводы:

• Моносахариды-глюкоза,фруктоза;
• Дисахариды-сахароза,лактоза,мальтоза;
• Полисахариды-крахмал(мука тонкого помола).

Сложные углеводы:

• Перевариваемые( крахмал из цельнозерновых,гликоген)
• Неперевариваемые: целлюлоза, гемицеллюлоза, пектиновые вещества.
Запрещенные источники углеводов для пациенток с диагнозом ГСД.

Что же является легкоусвояемыми быстрыми углеводами, которые нужно постараться исключить?
Это сахар и те продукты, куда он добавлен. Одно дело -взять цельнозерновой хлеб,другое-цельнозерновую булочку с сахаром, это будет уже разная углеводная нагрузка.

Конечно добавленный сахар- это варенье, джемы, конфитюры, мед, их необходимо исключить!